Contact

Wilt u zich voor alle dagen (of voor 1 dag) opgeven als DUWER?

Daar zijn wij heel blij mee! Stuur een mail naar met uw naam, adres, (evt) e-mailadres en telefoonnummer en op welke dagen u zich beschikbaar stelt! Alvast hartelijk dank voor uw aanmelding!

Rollover Bronckhorst is ook te bereiken, door het invullen van onderstaand formulier. Dit formulier is het aanmeldformulier voor deelnemers aan de Roll-Over.

Bel voor informatie op werkdagen tussen 18.30 - 21.00 uur: tel. 06 22 15 72 73; deze Roll-Over telefoon is pas weer in april 2014 te bereiken!

Wilt u a.u.b. duidelijk aangeven op welke dagen u wilt deelnemen en of uw eigen duwers meeneemt, uw eigen rolstoel gebruikt of dat u graag een rolstoel wilt lenen?. Ook kunt u hier andere bijzonderheden in kwijt.

Graag dus a.u.b. duidelijk aangeven of u uw eigen rolstoel meeneemt en/of eigen duwers!! Dit staat nog niet duidelijk op het contactformulier. Dank voor uw medewerking!

Let op! Voor verpleegkundige begeleiding onderweg dient u zelf zorg te dragen

Ik meld mij aan als*
Naam*
Adres*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoon*
Fax
E-mail*
Dag(en) van deelname/beschikbaarheid
Ik heb hulp nodig
Ik maak gebruik van eigen rolstoel*
Ik wil graag een rolstoel lenen*
Ik neem eigen duwer(s) mee*
Naam eigen duwer en telefoonnr.
Vragen/opmerkingen

Type de tekst over uit het plaatje